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• 1、如何加大农村对社保的宣传教育？
• 2、专家提出医保应按收入缴纳个人费用，你觉得医保有哪些可以改善的点？
• 3、医保大练兵是怎么答满分的

如何加大农村对社保的宣传教育？ (一)

贡献者回答关于加强政策宣传方面

（二）关于商业医疗保险方面

居民医疗补充保险（50元补充保险）是中国人寿保险公司推出的一项商业保险，由参保人自愿购买。2020年，国寿公司考虑农保报销范围和比例的提高，将居民医疗补充保险出险金额由去年的3000元调整至2200元（未成年人1100元），报销比例为20%（未成年人10%），在一定程度上减轻了参保人的医疗负担。

目前，我市已经建立起了基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险和医疗救助相结合的医疗保障体系，职工基本医保的政策范围内结报率接近85%，居民基本医保的政策范围内结报率年内有望接近70%。但由于基本医保存在目录范围限制，不能将所有医疗需求均纳入保障范围，因此看病贵的问题依然存在，因病致贫、因病返贫现象仍时有发生。医保局成立后，在充分保障基本待遇的基础上正在不断探索，尝试完善多层次医疗保障制度来减轻患者负担。今年上半年已出台政策文件，从7月份开始可用职工医保个人账户上年累计结存资金购买商业健康保险作为基本医保的补充。同时，在无锡市级统筹的前提下，无锡市医保局组织宜兴、江阴两地医保局一起赴成都、珠海、深圳等地考察由政府主导的普惠性商业补充保险项目，并且已形成了初步实施方案。目前，无锡市医保局正在与各商保公司及第三方机构进行积极对接，计划在无锡大市范围内同步实施。届时，我市参保人员的医疗保障体系将更加完善，医疗负担将进一步得到减轻。

（三）关于扩大医保目录品种方面。

解决看病难、看病贵一直是医改的重要课题，也是社会的痛点。长期以来，招采领域存在的采购层级过低，药品、耗材采购价高、量价不挂钩等问题亟待解决。自2019年8月以来，我局根据江苏省、无锡市局的统一部署，先后参与了江苏省第一轮、第二轮部分高值医用耗材组团联盟采购、无锡市医用耗材联盟采购，启动了“4+7”药品第一轮、第二轮带量采购工作。取消药品、耗材加成，实施药品、耗材零差价，有效地降低了药品、耗材的费用，破除了 “以药养医”机制，缓解了“看病难、看病贵”的现象，据测算，一年可为患者节省医疗费用近3000万元。目前，江苏省第三轮联盟采购及药品第三轮带量采购正在积极推进中，有望进一步提升患者的医保获得感。

（四）关于促进合理诊疗方面

根据卫生行政主管部门相关要求，宜兴市各家医院都制定了常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”的规范诊疗方案，要求全院医务人员严格执行。一是制定考核办法，优先使用国家集采药物和国家基本药物，严格控制高值耗材使用，严控“大处方”；二是将执行情况纳入医务人员考核范围，每月进行内部检查，对不合理使用的药品和材料进行专项点评，与绩效工资挂钩；三是要求医务人员加强医患沟通，认真履行告知义务，特别是充分尊重患者知情权、同意权、选择权，减少医患矛盾。卫健委对医院的诊疗行为和医疗质量实行常态化质量管控，成立病案质控等16个质控小组，全年开展一次覆盖16个专业的质控工作，对质控发现的问题行成通报，并督促整改到位，促进医疗服务质量的持续提升。在常规管控的前提下，同步开展合理用药专项检查、高值医用耗材采购使用管理专项督查，并对检查结果进行通报，对不符合要求的单位落实整改措施，将不合理用药行为与医师定期考核相挂钩。

专家提出医保应按收入缴纳个人费用，你觉得医保有哪些可以改善的点？ (二)

贡献者回答一.以下是一些可能的改进方向：

1.提高保障范围： 增加医保保障范围，覆盖更多的医疗项目，包括药物、治疗和手术等，以减少个人在医疗方面的支出。

2.按收入缴纳个人费用： 将医保费用与个人的收入挂钩，可以更公平地分摊医疗费用负担，让高收入人群承担更大的责任，从而减轻低收入人群的经济压力。

3.促进基层医疗： 加强基层医疗机构的建设和发展，使更多的人能够在就近的基层医疗机构获得基本医疗服务，减少对大医院的过度依赖。

4.改进报销流程： 简化医保报销流程，提高报销效率，减少患者的时间和精力成本。

5.完善跨地区就医报销： 改进跨地区就医报销流程，使患者能够更便捷地在其他地区就医并获得报销。

6.提高医疗服务质量： 提升医疗机构和医务人员的服务质量，减少因医疗失误导致的医疗事故和纠纷，从而降低医疗风险。

7.提升信息技术应用： 推广电子医保卡、移动医疗支付等信息技术应用，提高医保管理和服务的便利性。

二.医保（医疗保险）作为一种社会保障制度，具有多方面的用处和优势，主要包括以下几个方面：

1.降低就医门槛： 有了医保，人们在生病时不必担心高昂的医疗费用，可以更及时地就医，提高了就医的可及性。

2.医疗费用保障： 医保为参保人员提供了在就医时一定比例的医疗费用报销，从而减轻了个人因疾病而产生的医疗开支负担。

3.社会稳定： 医保有助于减轻因疾病而引发的家庭经济压力，从而减少了社会不稳定因素，维护了社会稳定。

4.预防和早期治疗： 医保的存在鼓励人们进行预防保健，因为及早治疗可以减少后续的医疗开支，降低疾病的风险。

5.降低贫困风险： 医保可以避免因疾病导致的突发经济负担，减少了因病致贫的风险。

6.公平分摊风险： 医保将医疗费用分摊到整个参保人群，实现了风险的共担，减轻了个体因突发疾病而承担的经济风险。

总之，这些改进点有助于使医保制度更加公平、高效和可持续，从而更好地满足人们的医疗保障需求。

医保大练兵是怎么答满分的 (三)

贡献者回答医保大练兵答满分如下：

随着医保缴费的逐年增长，部分身体健康的年轻人认为不会生病，便不参保或选择性参保，一旦生病就有可能因病致贫，同时，全区参保率难维持较高水平。

在陵城区，医保工作不单是医保局的事，由政府统筹协调，各职能部门和乡镇街道齐参与，全区上下一个调儿！陵城区召开医疗保险参保扩面工作部署会议。

李华芝告诉记者，陵城区在医保工作中坚持以人民为中心，提高群众工作本领，破解医疗保障发展矛盾和问题。在推进医疗保险参保扩面工作上，他们在区政府的统一指挥下，创新实施工作法，打造经验亮点，确保这项民生实事扎实高效落地。

一个专班，强化组织引领。成立参保扩面工作专班，由分管副区长牵头，各相关部门、乡镇街道为成员，全力推进参保扩面工作高效开展；两项机制，压实责任链条。建立调度通报和督导调研工作机制。对工作进度缓慢的乡镇，区医保局联合区政府督查室实地进行督导。

三种宣讲，做好群众工作。开展医保政策进乡村、进社区、进企业百场宣讲活动。通过发放医保政策明白纸、医保政策小扇子、医保便民联系卡等，加强医保惠民政策宣传，做到医保政策进万家。

尤其是五张清单，将各部门数据分析比对，各部门根据职责分工，加强部门联动，做到应保尽保。李华芝说，他们采用大数据分析比对，卫健部门核酸检测人员名单、教体部门全区中小学生名单、人社部门缴纳养老保险人员名单。

民政和乡村振兴部门提供的困难群体名单等进行比对，筛选出未参保人员清单，并下发至各乡镇。各乡镇根据五个未参保人员清单进行核实，采取镇街机关干部包村、村干部包户等方式，压实管区书记、包村干部、村干部和网格员责任，层层传导压力。

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